Definíció, tünetek, a seb leírása: az artériák szûkülete ischaemiás panaszokat okoz, ennek alapján, az ún. Fontaine I IV. stádiumok alapján határozható meg az állapot súlyossága. Klinikai kép: fekély megjelenése a lábszár feszítõ felszínén, lábfejen, ujjakon. A fekély alapja száraz, a seb széle gyulladt, bevérzett, nekrotikus, a láb hûvös tapintatú, fájdalmas, ödémás. Diagnózis: color duplex ultrahang, angiográfia. Sebkezelés: irányadó a seb állapotának dokumentálása (6., 7. fejezet). Artériás szûkület oki kezelése: sympathectomia, bypass, stent beültetése. Pentoxifyllin-B 100 mg iv. injekció. Gyógyszerkölcsönhatás léphet fel ciprofloxacin adása esetén, ami növeli a pentoxifyllin plazmaszintjét, óvatosság ANGIOLÓGIAI ÚTMUTATÓ 4 2009. SZEPTEMBER ANGIOLÓGIA szükséges antikoagulánsokkal együtt adva (C evidencia). Diabetes mellitus (malum perforans pedis) A pontos és korai diagnózis fontos, a betegség gyakorisága és a megkülönböztetett eljárási folyamatok miatt. Definíció, tünetek, a seb leírása: neuropátia és ischaemia együttes elõfordulása okozza (ulcus trophicum, malum perforans pedis).
(2) A képzést szervező a) gondoskodik a képzés és a vizsga (3) bekezdés szerinti helyszínen, az adott kompetenciával képzettsége alapján rendelkező oktató általi lebonyolításáról, b) ellátja a képzésre és a vizsgára jelentkezéssel kapcsolatos adminisztratív feladatokat, c) ellátja a vizsgabizottság tagjainak megbízásával kapcsolatos, a 6. § (4)–(5) bekezdése szerinti feladatokat, d) kiállítja a képzés teljesítéséről a 6. § (3) bekezdése szerinti igazolást, e) ellátja a vizsgabizonyítványok kiállításával kapcsolatos feladatokat és f) gondoskodik a vizsgadokumentációnak az Egészségügyi Szakképző és Továbbképző Intézet (a továbbiakban: ETI), a vizsga nyilvántartásához szükséges adatoknak a működési nyilvántartást vezető szerv részére történő eljuttatásáról.
A műszeres vizsgálatok között a pletizmográfia, boka/kar (ankle/ brachial) vérnyomásindex, CW Doppler-vizsgálat, color duplex scan, flebográfia említhetők. Vérkémiai vizsgálatok: vérzsírok, fibrinogén, trombofilia, reológiai paraméterek. A perifériás vénás pangás kezelésében nélkülözhetetlen az ödéma mentesítés a rövid megnyúlású kompressziós pólyákkal [7] (A típusú evidencia). Érszűkület (artériás) eredetű fekély: az artériák szűkülete iszkémiás panaszokat okoz, az állapot súlyossága az ún. Fontaine I-IV. stádiumok alapján határozható meg. A klinikai kép általában jellegzetes fekély lokalizáció a lábszár feszítő, oldalsó felszínén, lábfejen, ujjakon. A fekély alapja száraz, a seb széle gyulladt, bevérzett, feketés-barnásan elszínezett, nekrotikus, a láb hűvös tapintatú, fájdalmas, ödémás, a bőr fénylő, feszes. A diagnózis color duplex ultrahanggal, angiográfiával állítható fel. Kezelése alapvetően az artériás szűkület oki kezeléséből (szimpatektómia, bypass, érpótlás beültetése) áll. Pentoxifyllin-B 100 mg iv.
KRÓNIKUS SEBEK KORSZERÛ KEZELÉSE 1. ábra Nekrotikus seb a combon. Nekrotomia, kórházi kezelés szükséges 2. ábra Az előző seb kezelés után 7 nappal, granulálódó sebalap, alginátos sebfedő javasolt, szakrendelőben kezelhető 3. ábra Az előző beteg gyógyult sebe, kontroll a háziorvosnál A kezelés alapelvei: a pontos diagnózis felállítása (a seb eredete, az alapbetegség aktuális állapota), a seb stádiumának és a beteg általános állapotának az ismeretében az ellátási szint megállapítása. A különböző ellátási szinteken (alapellátás, szakrendelő, kórház, házi ápolás, szociális otthon) biztosítani kell a kezelés minőségét, ami azt jelenti, hogy a sebet ott kell kezelni, ahol a tárgyi és személyi feltételek rendelkezésre állnak.
(5) Az (1) bekezdés a) pontjában foglaltak vonatkozásában az e rendelet hatálybalépését megelőzően teljesített gyakorlati időt is be kell számítani. (6) Az (1) bekezdés szerinti vizsgáról szóló bizonyítványban a képzést szervező nevét és címét, valamint a képzés lebonyolításának helyét nem kell feltüntetni. 13–15. §4 16. §5 (1) A 13–15. § az e rendelet hatálybalépését követő napon hatályát veszti. (2) A 12. augusztus 1-jén hatályát veszti. (3) Ez a § 2011. augusztus 2-án hatályát veszti. 1. melléklet a 15/2010. ) EüM rendelethezI. INTRAVÉNÁS GYÓGYSZERELÉS ÉS INFÚZIÓS TERÁPIA1. A képzésben való részvételhez szükséges képesítési és szakmai feltételek1. Igazolás az elvárt 1 éves munkagyakorlatról fekvőbeteg ellátásban1. 2. Szakmai előképzettségi szint:1. OKJ Ápoló szakképesítés vagy 5. 4 szintű egészségügyi szakmacsoporton belüli szakirányú ismereteket tartalmazó szakképesítés vagy OKJ előtti államilag elismert egészségügyi ápoló szakképesítés (felnőtt, gyermek szakápoló), az 1995. december 7-e előtt szerzett felnőtt szakápoló szakképesítés vagy az 1975. március 1-jét megelőzően hatályos jogszabályok alapján szerzett általános betegápoló szakképesítés1.
A beteg sorsát és a kezelés hatékonyságát, költségeit illetõen meghatározó a korrekt diagnózis, az ellátási hely helyes megválasztása és a seb okának a szakma szabályainak megfelelõ kezelése. A korszerû és költséghatékony sebkezelés irányelvei tájékoztatnak a krónikus sebek kivizsgálására, ellátására vonatkozó döntési ajánlásokról. Az irányelvek segítenek a kompetenciaszintek meghatározásában, az evidencián alapuló orvoslás gyakorlati alkalmazásában, biztosítják a szakmai együttmûködést, lehetõséget mutatnak a prognózis és a költségszámítások elvégzésére. 1. Alapvetõ megfontolások EPIDEMIOLÓGIA, A TÉMA JELENTÕSÉGE A krónikus sebek korszerû és költséghatékony kezelése epidemiológiailag is fontos kérdés, mert a különbözõ eredetû krónikus sebek a lakosság 2 3%-ánál fordulnak elõ. A szakszerûtlen sebkezelés rontja az állapotot, és a szövõdmények veszélyeztetik az életet is (szepszis, amputáció, trombózis). A (szakszerûtlen) sebkezelés költséges. A beteg életminõsége romlik, számos szocializációs probléma alakulhat ki (munkaképességcsökkenés, családon belüli izolálódás).
A vizsgálat végén a teljes körű szóbeli felvilágosítás megtörténtét a beteg a tájékoztató jegyzőkönyvének (Vizsgálati lap) aláírásával igazolja. A kezelés lehetőségei A hirtelen kialakult (heveny) nyálkahártya repedés (fissura ani acuta) rendkívül fájdalmas, általában vérzik is. Kezelésében először konzervatív terápiát alkalmazunk (kenőcsök, kúpok, székletrendezés stb. ), ugyanis az esetek 70-80%-ban ennek hatására teljes fokú gyógyulás következik be 2-3 héten belül. Ha azonban a kezelés ellenére a nyálkahártya repedés nem gyógyul be, krónikus gyulladás alakul ki a környezetében, a fájdalom és a végbél záróizom görcsös állapota folyamatossá válik (fissura ani chronica), akkor már csak a műtéti megoldás segít. A klinikánkon végzett lézer műtéttel - vagy a legújabban használt hideg plazma vágásos (koblációs) technikával - elpárologtatjuk a krónikusan gyulladt, nem gyógyuló sebet és ezzel egyben oldjuk a záróizom görcsös állapotát - ami meggátolta a nyálkahártyaseb begyógyulását. A műtéti érzéstelenítés A konzultáció során gyakran kérnek tanácsot az érzéstelenítés módjával kapcsolatban: helyi érzéstelenítést vagy érzéstelenítéssel kombinált altatást javasolok?
Decubitus: gyakori, szakszerû kezelés javítja az életminõséget. Definíció, tünetek, a seb leírása: a tartósan nyomásnak kitett területeken, elsõsorban csontos alap felett (keresztcsont, sarok), a hám és a szövetek vérellátási zavara miatt nekrotikus szövethiány alakul ki. 5 SEBKEZELÉS Megelõzés, kezelés: a Norton-féle skála alkalmazása lehetõséget ad a folyamat súlyosságának a megállapítására. Neuropátiás fekély: nem ritka, idõben történõ szakszerû sebkezelés megelõzi esetleges gangréna kialakulását. Definíció, tünetek, a seb leírása: az autonóm és motoros beidegzés zavara egyaránt szerepet játszik a kóros lábtartás és nyomáspontok kialakulásában (neuropátia, alkohol, idõs kor). Klinikai tünetek: a seb leggyakrabban csontos alap felett alakul ki (sarok, ujjak talpi felszíne, bütyök). A sebet hyperkeratosis veszi körül, a seb széle alávájt, zsibbadás, égõ bõrérzés kíséri. Diagnózis: gondos anamnézis, neurológiai vizsgálat. Differenciáldiagnózis: diabetes mellitus, érszûkület. Nélkülözhetetlen speciális gyógycipõ viselése.
Fekvőbeteg osztály feladata a krónikus sebek kezelésében: Amennyiben szükségessé válik, felvétel az ASAkritériumok alapján, műszeres diagnosztika elvégzése (pl. katéteres angiográfia, vérzékeny beteg). A sebellátás területén nekrektómia/nekrotómia (ha szükséges, altatásban), KLINIKUM abszcesszus ellátása (feltárás), súlyos infekció esetén iv. antibiotikum. Fontos teendő a sebkezelő szerek felírása (javaslat háziorvosnak, házi ápolásnak), a kompressziós pólya alkalmazásának ellenőrzése, ödéma mentesítő kezelés: manuális nyirok drainage, értorna betanítása, kezelés megtanítása a betegnek/hozzátartozónak is. Szintén a fekvőbeteg ellátó feladata a kontroll/gondozás megszervezése, a dokumentáció elvégzése. Az otthonápolás feladata a krónikus sebek kezelésében: A kísérőbetegségek kezelése, sebellátás, orvos írásbeli utasítása alapján végzett sebkezelés, infekciókontroll, váladékkontroll, fájdalomkontroll, az előírt testmozgás biztosítása, folyamatos állapot-ellenőrzés, állapotnak megfelelő döntés (pl.
A sebbe beleragadt száraz kötszerek kötéscserekor felsértik a sebágyat jelentősen lassítva ezáltal a gyógyulási folyamatot. Miért választjuk a nedves sebkezeléshez alkalmazott kötszereket? • Nedves sebkörnyezet - tartalmazza a sejtek építőköveit - transzport médium a bioaktív molekulák számára - az immunrendszer működésének ideális közege - lehetővé teszi a sejtek gyors újraképződését • Optimális pH-viszonyok • Optimális hőmérséklet - nélkülözhetetlen az enzimek működéséhez Sebgyógyulás fázisai GYULLADÁSOS FÁZIS: degeneratív folyamatok (pl. necrózis, váladékozás) szövetelhalás - fekete seb erős váladékozás, fertőzött, lepedékes seb - sárga seb GRANULÁCIÓS FÁZIS: proliferatív folyamatok (pl. érújraképződés) - piros seb EPITHELIZÁCIÓS FÁZIS: regeneratív folyamatok (hámréteg kialakulása) - rózsaszín seb Másodlagosan gyógyuló sebek • Keringési zavar talaján kialakult fekély - artériás (ulcus cruris arteriosum) - vénás (ulcus cruris venosum) - kevert (ulcus cruris mixtum) • Belgyógyászati betegségekben, ( neuropathia stb. )